精索静脉曲张

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执着耕耘玉汝于辉上海市一男科五小龙 [复制链接]

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编者按:这是上海交通医院泌尿男科团队励精图治的故事。这是一位男科医师立志解决临床问题的奋斗进行曲。

艰难困苦,玉汝于成。回顾上海市一男科六年历程,这八个字最恰当。在男科团队中五小龙的成长,更是关键。今天单表男科五小龙之田汝辉,也用八个字形容,“执着耕耘,玉汝于辉”。

汝辉无论是做研究或是做临床,都是勤字当头。医院干细胞中心,晚上有个睡在实验室的博士,那肯定是田汝辉。在科学研究方面,他聚焦睾丸生精微环境的调控,尤其是睾丸支持细胞与生殖细胞相互作用。精原干细胞是男性将遗传物质传递给子代的唯一成体干细胞,其在睾丸中的数量很少,但却是维持精子发生的源泉。支持细胞是生精小管内唯一的体细胞,能够分泌大量的细胞因子,对维持Niche稳定以及决定精原干细胞命运具有十分重要的作用。支持细胞分泌功能异常将引起Niche稳态失调,造成精原干细胞自我更新和分化障碍,生精功能损伤,导致无精子症。

1、执着耕耘,勤勉研究奠定男科基础

汝辉在我们团队中建立了生精小管异位重建技术,这是睾丸发育和精原干细胞研究的重要技术平台。在此基础上,我们开展了大量的基础研究,先后发现NODAL、VEGF、FGF5等生精微环境的重要调控因子。人们熟知NODAL是精原干细胞增殖和自我更新的重要调控因子,但却不知其对支持细胞是否有调控作用。我们的研究发现在人睾丸中,生殖细胞能够分泌NODAL,调控支持细胞的增殖和分泌功能,这反过来进一步调控了精原干细胞的自我更新。VEGF是常见的细胞因子,我们团队研究发现,VEGF能够促进体外睾丸组织重建,这不仅是通过其促进血管再生作用,还通过其自身的促进精原干细胞增殖来实现的。

在团队开展的睾丸细胞的转录组研究工作基础上,发现了FGF5这一调控人精原干细胞增殖和自我更新的关键因子,FGF5是支持细胞分泌的关键因子,通过旁分泌途径作用于精原干细胞上的受体,调控精原干细胞上的增殖和自我更新。FGF5在支持细胞的正常表达保证了精原干细胞上不断增殖和更新,维持精子发生;而其异常表达则可能引起精原干细胞上增殖和自我更新能力下降,精原干细胞上数量减少,最终导致SCOS。目前团队目前仍致力于该领域研究,研究成果有望在今后应用于无精子症的治疗,造福饱受不育痛苦的无精子症患者。

2、玉汝于成,专攻显微男科与整形男科

汝辉更是一个勤勉的男科医师。根据他的爱好,他专攻显微男科与整形男科。田博士工作后醉心于显微男科手术,他用自己的勤奋努力,交给我们一份满意的答卷。尤其是精索静脉曲张的显微外科治疗,对手术方案进行优化;建立非梗阻性无精子症预测模型,提高显微取精成功率;认真钻研男性生殖器官的整复外科治疗,虚心向前辈学习,提高自己男科整形技艺。

3、精益求精,优化精曲手术方案

精索静脉曲张是影响男性健康的重要疾病,团队在疾病的病理基础和目前手术原理的基础上大胆创新,综合几种手术方案,让医生以最简单的方式,使患者获取最大的收益,由此我们提出了在MSV中采用精索两次牵引和曲张静脉剥脱的方法,我们称之为MSV-STVS。

首先,我们在手术中对精索进行了朝向远心端方向的两次牵拉,这使得我们能够在外环的水平暴露更高位置的精索,从一定程度上简化手术操作,减少手术时间,无论对医生操作还是患者获益,都是有益的。

其次,我们拖出睾丸并剥脱其表面的粗大血管,这最大程度消除了曲张静脉对睾丸的局部影响,去除了肉眼可见的静脉团,也消除了患者的焦虑和恐惧情绪。我们研究发现MSV-STVS提高了少弱精子症患者精子浓度、PR级精子百分比以及前向运动精子总数均有大幅改善,提高了患者配偶妊娠率。

NOA患者在接受MSV-STVS以后,有一部分患者配偶自然怀孕;还有些患者虽未自然生育,但精液可恢复精子,从而避免行睾丸取精手术。阴囊不适患者是从MSV-STVS获益最大的,71.7%患者阴囊不适完全改善,26.7%患者大部分改善,总有效率达98.4%。在所有MSV-STVS中,我们成功地保存了睾丸动脉和淋巴管;术后没有患者出现睾丸萎缩或鞘膜积液,无其他严重并发症发生,说明该方法具有较高安全性。

4、小龙担纲,主持男科自然基金课题

非梗阻性无精子症是男性不育的疑难重症,如何在显微取精术前高效预测手术结局是摆在医患面前的难题。在综合分析上千例NOA患者的临床特点后,提出病因结合术前生化指标的预测模型,能够有效预测显微取精手术结果,进而避免了无谓的手术,减少了对患者睾丸的损伤。

梅花香自苦寒来。田汝辉主持并参与了多项国家自然科学基金课题,现已在国内外有影响力的杂志发表学术论文数十篇,其中SCI文章20余篇,第一作者SCI文章7篇,申请国家发明专利及实用新型10项。作为编委会委员和秘书参与由中国医师协会男科学分会、男性生殖医学专家委员会编写的《中国精索静脉曲张诊疗共识》、《中国无精子症专家诊疗共识》,参与上海科学技术文献出版社《专家诊治男科疾病》著作的编写。作为指导老师参加中国医师协会男科与性医学医师分会男性不育显微外科培训班。曾参加年美国生殖医学年会并展示男性不育症相关研究成果;达泊西汀联合坦索罗辛治疗前列腺炎合并早泄研究在年第21届国际性学会年会发言;多次参加国内男科领域学术会议并发言,会议发言和手术视频获奖。作为参与人获年中华人民共和国教育部高等学校科学研究优秀成果奖(科学技术)二等奖,年上海市医学会上海医学科技奖一等奖。

执着耕耘,玉汝于辉

白天在临床一线

夜晚在伏案科研

汝辉儿女双全,作为两个孩子的爸爸,最近忙于撰写自然基金标书,多日留宿值班室,我真的心痛。科学研究与男科临床,都非一日之功,我劝汝辉要劳逸结合,休息好也同样是为男科发展做贡献。

执着耕耘,玉汝于辉。尽管我们团队在男科领域取得很大进展,但这仍只是冰山一角,在以后的日子里,期待汝辉将继续致力于男性疾病的研究,为健康中国添砖加瓦,我们期待汝辉成为男科大家庭中,一颗熠熠生辉的“宝玉”,一位能够担当健康中国大任的栋梁之才!

李铮简介

李铮,主任医师、教授、博导,泌尿中心副主任、男科主任、辅助生殖科副主任。先后作为高级访问学者留学美国、加拿大与与香港地区。

现任中国医师协会男科与性医学分会常委兼总干事,上海医学会男科学分会前任主任委员,中国医师协会生殖医学专业委员会常委兼男科学副组长,亚洲男科学协会常委兼秘书长,上海医师协会生殖医师分会副会长,国家卫健委辅助生殖技术评审专家。担任国内外男性生殖领域重要期刊10本杂志编委或特邀编辑。

聚焦精子发生机制与干细胞向精子诱导分化,国际上首次实现从患者睾丸中获取精原干细胞,体外诱导分化为精子细胞,并具有受精潜能。国际上首次证明单精子冻融可安全用于临床,并出生健康子代。目前承担国家重大课题子课题一项;自然基金面上项目二项。

作为第一完成人,荣获教育部科技进步二等奖,上海医学科技一等奖,亚洲男科学协会“杰出学术贡献奖”,上海医学会“领军人物奖”,上海交通大学医学院“卓越教师奖”。

李铮门诊

医院北部

(上海市虹口区武进路86号)

周一、周四上午:门诊楼5楼51号诊室特需门诊

周一、周四下午:6楼国际医疗保健中心

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医院览海门诊部

(上海市浦东新区陆家嘴环路号)

周日下午:VIP网络门诊

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(上海市松江区新松江路号)

周二上午:门诊4楼D区特需门诊

周二11:00:国际医疗保健中心

预约--

男科门诊

互联网门诊

周一上午:“市一”

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