天津白癜风QQ交流群 http://liangssw.com/bozhu/12376.html低级参与医生培训运用介动手术模仿器停止血管内栓塞培训.pdf
介动手术模仿器是低级参与大夫培训栓塞手术的最合适的磨练用具。它减少了参与医生履行栓塞手术的培育时候，并抬高了进修栓塞技巧大夫的爱好和信念。
很多机构曾经认识到基于模仿的培训的利益。欧洲血汗管和参与喷射学会(CIRSE)在其年的第二版课程中，帮助将介动手术模仿器操演做为正式传授和自力自决进修的有效法子，有助于抬高专科水准（课程/传授纲目年）。皇家喷射科医生学院在年课程中帮助介动手术模仿器“做为增长临床环境培训的有效功具”（皇家喷射科医生学院）。
布景
模仿培训是航空业很多不同范围的扶直准则。飞机航行员在通过认证的航行模仿磨练摆设上磨练并须要展现他们的技巧（欧洲议会，欧盟理事会年）。频年来，模仿在医学扶直和培训中越来越遭到注意。比如，救急相应单元运用模仿来预备和适应陆续变动的做事处境（Okudaetal.）。在参与喷射学中，介动手术模仿器用于提能手术和非手术技巧（BartalandRundback）。这日，基于介动手术模仿的培训曾经成为一些入院医生考查项目（参与科、血管外科、参与心脏病学、神经外科）（Mandal和Ojha）。这类进展的一个要紧原由是低级参与医生不足培训机缘和独自职掌的机缘。自计参与喷射学的陆续进展以来，良多下层大夫不足专科的培训”，Athreya，年）。
参与医学包含遍及的介动手术，包含栓塞。运用液体药物栓塞已成为医治动静脉无理、精索静脉曲张、胃肠道出血、动脉瘤和假性动脉瘤的法子（Golzarianetal.）。这些手术须要老练的手术技巧、充分的临床阅历以及合适的危害评估。在参与医学范围，人们对运用基于介动手术模仿的培训越来越感爱好，特别是在抬高血管介动手术技巧方面（Bartal和Rundback）。介动手术模仿器也许分为三类模子：人体模子、物理模子（比如管模子）和假造实际（VR）模仿器（Neequayeetal.）。他们供应显然奇特的培训体会，优先思索模仿的种种特色。
人体模仿器供应了一些栓塞目标（Grunwaldetal.;Fahedetal.）。它们供应传神的磨练反应，成本清亮，反复运用率高，而且磨练处境的预备简朴（Neequaye等人，年）。VR模仿器供应种种场景（比如外周栓塞），可反复运用，并可客观地评估学生的体现（Amin等人，年）。它们的显着缺陷是相对较高的购买成本、手上职掌模仿不够、按期维持效劳和昂贵的培修（Neequayeetal.）。大遍及VR模仿器的另一个要紧缺陷是没有液体，导丝导管不牢靠，致使对注入速度和睦泡管教的形色不充足。
比拟之下，物理管模子更低廉而且也许直觉地运用，而无需当时对磨练系统自己停止磨练。它们允许运用具备牢靠触觉反应的牢靠仪器和材料对参与程序停止培训。这些模子的重要束缚是有限数目标血管剖解和病理学，在一个特定模子中停止模仿（Neequaye等人）。
据咱们所知，今朝尚无运用液体药物停止栓塞手术的物理模子。是以，咱们想要缔造一个模子，也许传授栓塞手术的根基程序环节。该模子该当供应一个牢靠的磨练处境，同时对于一次性运用模子的也许性是低成本和可行的。为了完结模仿器的有效性，咱们按照了下列环节：1）通过采访IR行家拟订进修目标，2）开辟物理模子，3）在IR新手和行家的培训中评估咱们的模子。
材料和法子
该模仿器是运用计划机帮助安排软件缔造并停止三维打印的。在栓塞以前，受训者完竣了对于他们的专科水准和自我汇报的信念水准的问卷。向参与者展现了一个提拔视频，每个参与者在模仿器赶上行了四次栓塞。随后，参与者完竣了对于自我汇报的信念水准的观察，并评估了模仿器的脸部和体例有效性。
图。1
模仿器的开辟阶段。a)适配器（前方）和模仿器主体（反面）预备在Preform中打印b)用紫内线固化的主体
该模子的尺寸为××21mm，打印大致须要7小时45分钟。咱们运用Formlabs的“通明树脂”做为打印材料（FormlabsInc.，Somerville，Massachusetts）。
图2
磨练处境由3d打印模子和连合泵、底层LED面板和便携式摄像头构成
图3
模子、LED面板和摄像头藏匿在塑料盒内。连合到相机的条记本电脑，显示模子
图4
手术进程中条记本电脑屏幕上显示的模子视图
成果
五名行家和十二名新手在模仿器上采纳了培训。行家是喷射科入院医生和具备起码5年参与喷射学做事阅历的协商员。新手是没有任何栓塞阅历的医高足和喷射科入院医生。按照观察，行家评估该模仿器对栓塞磨练特别有效。体现，比如行家（均匀±准则差错=±42s）和新手（均匀±准则差错=±66s）之间的均匀栓塞不断时候有显着差别（p=.）。对模仿器的栓塞进程的全体模仿、模仿并发症和扶直手腕停止了主动评估。在新手组中，自我汇报的相信水准显着增长（p=.)。
图5
全体胜利率、统统腔室封锁和防备回流的比率（以%为单元）
其它，咱们丈量了手术不断时候，即直到导管统统撤退。3例不断时候超越10分钟（均为新手组）。这些实验被消除在下列剖析除外。
在行家组中，均匀栓塞不断时候为±42秒（均匀值±准则差(SD)），新手组为±66（均匀值±SD）秒(p?=.)。两组在磨练期间栓塞不断时候均显着减少（图6）。
图6
行家和入门者之间以秒为单元的程序时候对照（均匀值±SE（准则差错））
为了评估咱们模仿器的牢靠性，咱们向行家和入门者咨询了受过磨练的职责和并发症（表1和表2）。为了评估模仿器的磨练潜力，咱们咨询了行家，咱们的模子能否也许用做培训用具（表3）。
表1参与者对模仿器问卷的归纳回复（n?=17）该模子模仿下列职责：特别允许允许两者都不不允许剧烈否决导管和导丝的导航8(47)9(53)栓塞剂的制备9(53)7(41)1(6)00运用夹心技巧运用栓塞剂11(65)5(29)1(6)00造影剂的运用10(59)7(41)目标血管的顽固6(35)11(65)全面栓塞进程5(29)9(53)3(18)00表2参与者对并发症问卷的归纳回复（n?=17）该模子模仿了下列繁杂环境：特别允许允许两者都不不允许剧烈否决过错的血管顽固10(59)6(35)1(6)00侧支血管顽固11(65)6(35)栓塞剂回流12(71)5(29)目标血管顽固不够8(47)9(53)导管胶合8(47)7(41)1(6)1(6)0普遍并发症的区别和提防4(24)12(71)1(6)00表3行家对扶直效度问卷的归纳回复（n?=5）该模子特别允许允许两者都不不允许剧烈否决磨练手眼调解手腕4(80)1(20)传授栓塞的程序环节4(80)1(20)特别合适入门者在经导管栓塞术中的磨练2(40)3(60)病院的入院医生培训摆设2(40)2(40)1(20)00
在培训先后评估了相关常识和纯熟水准的类似题目。新手体现出自我汇报的常识和纯熟水准显着抬高（p?.）（表4），而行家组的环境并非如斯。
表4磨练先后新手自我评估的差别（n?=12）成果预磨练培训后P值总的来讲，我认识运用液体栓塞剂的栓塞程序4,11,6.我懂得栓塞手术的通盘环节4,52,1.我也许牢靠地管教液体栓塞剂4,82,5.我懂得栓塞手术所需的器材4,32,0.我也许自力停止栓塞手术4,83,8.通盘的4,52,4.商议
本协商的目标是建立和评估物理栓塞模仿器。咱们通过采访参与行家来界说进修目标。随后，通过观察和过后视频剖析缔造并评估了一个3D打印模仿器。入门者和行家在手术胜利率和手术时候上的差别被表明是模仿器布局有效性的表明。入门者和行家遍及对模仿器的扶直手腕停止了主动评估。
该模仿器旨在成为运用液体栓塞剂停止经导管栓塞的血管内学生的推广体会。模仿器应做为进修介动手术环节、管教栓塞剂、熟习仪器和并发症的传授平台。
在观察中，大遍及学生对咱们的模子停止了主动评估，并对并发症停止了主动的培训。惟一的背面意见是对于导管胶合的牢靠性（表2）。按照行家的观察，该模仿器显示出很高的扶直价钱。行家们主动评估了模仿器的传授潜力，并将病院的入院医生摆设（表3）。受训者自述的自傲水准变动是掂量他们手腕主观抬高的目标。咱们查看到新手组对每个题目的自我汇报技巧和常识水准都有显着抬高（p?.）。对栓塞的办理和领会的改革表清晰模仿器的磨练手腕。
咱们觉得模仿培训该当是参与医学课程的一部份。拟议的模仿器也许扶助没有阅历的大夫抬高技巧，并为他们的第一次栓塞体会供应一个传授平台。很多机构曾经认识到基于模仿的培训的利益。欧洲血汗管和参与喷射学会(CIRSE)在其年的第二版课程中，帮助将模仿器操演做为正式传授和自力自决进修的有效法子，有助于抬高专科水准（课程/传授纲目年）。皇家喷射科医生学院在年课程中帮助模仿“做为增长临床环境培训的有效功具”（皇家喷射科医生学院）。根基血管参与和血管造影被觉得是喷射学中须要基于模仿培训的根基手术（Nayahangan等人，年）。
与VR模仿磨练比拟，成本下降、易于推行莅临床老例、体积小、便携性和没有伦理题目是上风。简化的剖解布局、牢靠器材的运用、不运用昂贵的液体栓塞（n-BCA、Onyx）和模仿根基生理学（血流）为运用液体系剂停止栓塞磨练发清晰合适的处境，特别是对于没有阅历的参与大夫。
总的来讲，咱们只评估了一个小组，咱们没有评估咱们的参与者所学的技巧能否会转变到对患者停止真实的调理干扰的程序中。为了显示出显着的进修弧线，须要与更大的集体停止更多的培训课程。
咱们觉得，咱们的模仿器也许在友爱的进修处境中停止有效的栓塞磨练。该模仿器供应了运用液体药物停止栓塞的磨练。它为血管内受训者供应便宜的培训机缘，并可做为血管内培训的附加元素。
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