我在做腹壁年轻化的科普时，常常会展示一些产后妈妈腹壁的照片。有人看了就会说了：“生个孩子，至于嘛？腹部变化哪有这么夸张？”确实，产后腹壁松弛的程度因人而异，和生产年龄、是否多胎生产或多次生产以及是否在怀孕期间有急剧的体重增加都有关系。有些人确实能结合锻炼自行修复得比较好，但有些宝妈就很困难，减肥、锻炼，甚至是射频、抽脂都解决不了腹壁松弛的问题。还有些年轻妈妈，明明人很瘦，可是生完宝宝小肚子就是下不去。
产后腹壁松弛的背后，到底有哪些生理改变的基础？而腹壁松弛到底有没有有效的手段来干预和治疗呢？要解答这些问题，我们要弄清楚以下几个概念。
“腹壁松弛”是单纯的脂肪堆积吗
要知道，我们的腹壁是由好几层结构组成的，包括皮肤、皮下脂肪、筋膜、肌肉（腹直肌、腹外斜肌、腹内斜肌、腹横肌）、腹膜等。腹壁松弛，是整个腹壁结构的松垮和变形，包括了皮肤松弛和肌肉筋膜的松弛，张力和弹性的下降，伴或者不伴脂肪堆积和腹直肌分离。
典型的腹壁松弛，是腹壁从最表面的皮肤开始，一直到腹膜表面的筋膜肌肉都产生变化。一方面是因为在孕产过程中，胎儿发育长大对腹壁软组织有持续的拉伸；另一方面，有些孕产妈妈没有能做到较好的体重管理，使得孕产过程中脂肪堆积；再者，孕产过程中的激素变化会导致肌肉筋膜张力减少，容易被拉开发生形变。
轻度松弛型表现为皮下脂肪的少量堆积、腹直肌的轻度分离、分散的皮肤条纹及可见的皮肤松弛。
中度松弛型表现为皮下脂肪的中等量堆积、腹直肌的明显分离、腹壁筋膜的弛缓、大量的皮肤条纹及明显的皮肤松弛。
重度松弛型表现为超过身体其他部位比例的一种悬垂松弛性腹壁。通常由于过度松弛而呈现“围裙”状，其摆动悬垂障碍了病人的生理活动。
在我国常见的是腹壁轻度松弛和中度松弛型。前者通过饮食、锻炼能得到一定程度的纠正，特别是在产后6个月到1年的*金期内，腹壁形态能的得到很大程度的改善。然而中度到中度的腹壁松弛往往都需要手术纠正腹直肌分离，结合冗余皮肤、脂肪组织的去除，才能达到理想的效果。
腹直肌分离到底是什么
其实，产后腹直肌分离是一个非常普遍的现象，它是孕妇在怀孕过程中，因为增大的子宫导致腹部压力不断上升，到了孕后期，使得两条腹直肌当中的腹白线被过度拉伸，变得又薄又宽，这就是腹直肌分离。
几乎每一个产后的妈妈都存在腹直肌分离的情况，只是每个人的严重程度和恢复情况不同。正常情况下等到产后半年，腹壁会逐渐恢复，腹直肌会再向中线靠拢，通常半年到一年即回到相对靠拢的位置。但如果遇到腹壁本身薄弱、或者双胞胎、胎儿过大、羊水过多、或者多次生产等情况时，腹直肌中间的腹白线犹如拉断了的“橡皮筋”，再也没有弹性，就很难恢复了。
腹直肌分离和胖瘦没有绝对的关系，甚至我们在临床中发现，瘦的宝妈更加容易发生腹直肌分离。腹直肌分离在肌肉菲薄力量较弱的宝妈身上会表现出球状畸形，而在腹直肌力量较强的宝妈身上会表现出脐周的凹陷。
妊娠纹可以祛除吗
妊娠纹的本质是皮肤真皮层断裂后所进行的瘢痕愈合，所以妊娠纹一旦产生，就不会祛除。但我们对于新鲜的妊娠纹通过一些光电加中胚层的注射治疗，可以让妊娠纹明显的变细，皮肤的质地得到一定程度的改善，效果最好的窗口期通常是在产后6个月内。而对于陈旧性的妊娠纹，我们可能就没有特别好的办法，但如果这个宝妈同时还伴有较为严重的腹壁松弛，那我们倒是有机会在做腹壁成形术的同时切除大部分的妊娠纹。
腹壁松弛的危害
大家最容易理解的，就是外形上的不美观，毕竟每个生完宝宝的妈妈都希望能穿上自己少女时代的裤子。但如果你有严重的腹壁松弛，即使你再瘦，也很难有好看的腰线。
除了不美观，腹壁松弛也会带来很多其他的问题。因为腹部中线的支持力变得薄弱，腰背部受力不均衡，产后妈妈时间久了往往会出现腰背部酸痛的症状。同时，由于腹直肌分离、腹白线变得宽大薄弱，其对腹腔内脏器的承托力减弱，当咳嗽、排便等腹内压增高的动作时，甚至是日常生活中，会出现类似腹壁疝、脐疝的情况。
保守辅助治疗有用吗
身体有一部分自我修复的能力，皮肤、肌肉筋膜有一定的弹性，在产后的半年到1年中，身体仍然处在自我修复的过程中。在这期间，通过锻炼、饮食控制、物理治疗、光电治疗等，腹壁可以达到一定程度的恢复。但如果已经是产后1年，身体完成了修复之后，如果还想通过上述保守治疗方法来治疗腹壁松弛，就比较困难。我们可以这样理解，你再努力运动，锻炼的也只是你的肌肉的强度，燃烧的也只是你的脂肪，而松弛的皮肤组织、被拉长的“腹白线”犹如你用的快要断掉的皮筋，难以复原。
必要时只有寻求手术方法纠正
腹壁整形术可以非常有效的对松弛的肚子进行塑形。可以将增宽的腹白线从上到下进行缝合，恢复到原来窄窄的模样，以恢复腹直肌和腹白线的张力。手术同时可以去除松弛下垂的皮肤和脂肪组织，恢复腹壁的紧致，达到腹壁塑形的美容效果，可谓“一箭双雕”。
那么什么样的人进行腹壁整形术可以达到良好的手术效果呢？之前提到的各种原因导致的腹壁皮肤明显松弛下垂的女性都是可以手术的，包括生育后的年轻妈妈，大幅度减重后人群等。
值得注意的是，不是所有人都是适合手术的！还处在孕期、哺乳期以及仍有怀孕计划的女性，极度肥胖患者，患有糖尿病、静脉曲张或其它严重慢性疾病患者都是不适合这一类手术的。对于糖尿病、高血压等等慢性疾病需要及时治疗，调节监测身体状况，达到稳定的符合手术的状态才可以进行手术。
术前注意事项。术前一月内避免服用口服避孕药、阿司匹林等，以及一些活血的中药，补药等，这些药品对于身体的凝血机制会产生影响，不利于手术以及手术后的恢复，如果有服用一些药品，需要主动告知医生，让医生做判断。术前要戒烟戒酒，适度锻炼，调节心肺功能，适度减肥，改善体质状况，提高自身免疫力，做好心理及生理上的准备。
术后注意事项。腹壁整形术后的第1天，需要保持屈髋屈膝卧位，我们会在膝关节以下垫好一个比较高的被褥。术后第2天开始，医生会要求患者下床弯腰走动，根据自身情况逐渐增加活动量。术后2周内，都是需要弯腰活动的，以避免伤口受到过度的外力拉扯影响愈合，所以这2周内都是需要大家合理安排好工作和生活的。术后3月内都需要佩戴塑形的束腹带，可以减轻肚子的压力，起到塑形的作用。术后6个月内都要配合医生做好随访和瘢痕管理，以求手术达到最好的美学效果。
作者：冯少清（上海交通大学医医院整复外科副主任医师）
