作者：医院张广彬
今天接着上一期继续，具体如下:
9、症状、体征或不确定情况有相关的明确病因诊断时，明确病因的应该作为主诊断。当病因不明确时，以疾病、体征、症状或其他影响健康状态的因素作为主诊断。
例如:患者尿常规显示尿蛋白入院，出院时候明确诊断慢性肾小球肾炎，则主诊断为慢性肾小球肾炎。
如:患者因为发热入院，出院时未确定病因，则主诊断为发热。
10、确定有两个及两个以上诊断符合主诊断原则，在编码书中无确定的情况下，应根据三最原则选择主诊断。
例如:急性心梗伴急性脑梗来院，分别做了心血管造影和脑血管造影。主诊断填写急性心梗或急性脑梗死。如果心梗又做了支架术，则主诊断为急性心梗。
11、由于各种原因导致手术或者操作未执行，主诊断选择如下:
（1）当针对某种原因导致原诊疗计划未执行做了相关的诊疗时，选择相关诊疗的疾病作为主诊断，未执行的疾病作为其他诊断并将未执行的原因作为附加编码填写，缺一不可。
例如:胆囊结石伴胆囊炎，择期进行手术，入院相关检查，诊断为肺部感染，暂时不宜手术，针对肺部感染进行治疗。主诊断:肺部感染。其他诊断:1胆囊结石伴胆囊炎。2因禁忌症未进行操作。
（2）未做其他诊疗情况下出院，依旧选择拟诊疗疾病作为主诊断并将未执行的原因作为其他诊断。
例如:肝癌晚期，患者家属放弃治疗。主诊断依然是肝癌，其他诊断是因病人家属原因未进行操作。
12、医院急诊留观后入院，并且急诊留观诊断与入院诊断一致时，选择急诊留观诊断。
例如:患者因食管静脉曲张破裂出血急诊留观后入院继续治疗，入院诊断仍然选择食管静脉曲张伴出血作为主诊断。
13、患者进行日间手术，后因并发症或与日间手术无关入院的主诊断选择：
（1）因为并发症入院的，选择该并发症作为主诊断。
例如:锁骨上淋巴结活组织检查，术后出血入院治疗。主诊断选择手术后伤口出血。
（2）住院原因与日间手术无关，选择本次入院原因作为主诊断。
例如:白内障手术–胆囊结石伴胆囊炎，主诊断选择胆囊结石伴胆囊炎。
14、多部位烧伤，以烧伤程度最严重的部位作为主诊断，同等烧伤程度下，选择烧伤面积最大的作为主诊断。
例如:下肢三度烧伤12%腹部二度烧伤25%，主诊断选择下肢三度烧伤。
再例如:上肢烧伤20%下肢烧伤25%，主诊断选择下肢烧伤。
15、多部位损伤，选择最严重的损伤或主要治疗的损伤疾病作为主诊断。
例如:脾破裂、肝挫伤，进行脾切除术。主诊断选择创伤性脾破裂。
未完，待续……
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