精索静脉曲张

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TUhjnbcbe - 2023/9/29 15:58:00

“你们是我妈妈的救命恩人,也是我全家的救命恩人!”最近,医院重症医学科医生吴冠祺收到了李琦(化名)的感谢留言。

7月5日上午,李琦的妈妈陈玲(化名)从广州到佛山旅游。在地铁广佛线上,65岁的陈玲忽感不适,不久后开始头晕、呕血。地铁工作人员紧急拨打,将陈玲就近送往医院救治。

消化道大出血后竟然“心碎”

“在救护车上给陈玲测血压,发现数值偏低,只有73/47mmHg。”医院急诊科医生吴守贤表示,“我当时就判断她很可能是急性上消化道出血,随时会出现失血性休克。”

经过检查,原来陈玲一直患有肝病,事发时因并发的食道静脉曲张破裂导致上消化道出血。医护人员进行血管套扎后,陈玲的消化道出血及时止住了。

可这时,陈玲却表示感到胸闷。经过冠状动脉造影及左心室造影,医生发现陈玲竟患有心碎综合征。心碎综合征(即应激性心肌病),初发临床症状常常表现为胸痛、腹痛、呼吸困难等症状,严重者会发生心力衰竭、心源性休克和心脏骤停。

造影检查后,陈玲被转入ICU病房。没多久,她再次出现呼吸困难、咳泡沫痰等症状。在使用升压药物剂量用至极量的情况下,陈玲血压依旧偏低,病情非常危急。

考虑到患者出现严重心力衰竭和心源性休克,医院ECMO团队决定尽早启动体外膜肺氧合治疗(ECMO),以减少心脏做功、心肌耗氧量并改善患者症状。

更糟糕的是,为陈玲做床旁心脏彩超检查的过程中,医护人员发现陈玲出现了高风险的并发症——左室流出道梗阻,这意味着陈玲的心脏射血功能进一步减弱,大大增加了救治的难度。

“我们重症医学科ECMO团队立即组织讨论,最终在临床药学科的配合下,终于找到了适合陈玲使用的抗凝药物。”吴冠祺说。

7月7日,医院ECMO团队成功为陈玲置入ECMO导管。

7月7日,医院ECMO团队成功为陈玲置入ECMO导管。医院供图

全省紧急调拨“熊猫血”

看似寻常的治疗背后,其实经历了一场惊心动魄的爱心接力。

7日晚,对陈玲来说是最关键的一夜。此时,陈玲的血压依旧不稳定,能否马上进行输血,是让陈玲转危为安的关键。

陈玲的血型是有“熊猫血”之称的RhD阴性血。据统计,我国RhD阴性血型的人数占比不到总人口的3‰。

得知陈玲情况危急,医院输血科主任*泽棋立马开启“用血绿色通道”,同时迅速致电佛山市中心血站,请求配送A型RhD阴性去白细胞悬浮红细胞、新鲜血浆及血小板。

佛山市中心血站调拨了市内全部的A型RhD阴性去白细胞悬浮红细胞储备,于7月7日下午和傍晚分别发放了3单位和1.5单位,解决了陈玲的燃眉之急。

7月7日深夜,吴冠祺向血站提出再要3.5单位的A型RhD阴性去白细胞悬浮红细胞的申请。可由于“熊猫血”的供血者少、制备条件以及保存时间的限制,此时佛山市血站血库已然库存告急。

佛山市中心血站启动应急机制,从省内紧急借调稀有血型血液。此外,召集献血者献血的讯息也在佛山各大群聊里传开。献血者们积极回应,共献出毫升RhD阴性血液补充库存。

7月8日零点,从周边城市调拨而来的红细胞顺利送抵医院ICU,帮助陈玲安全度过了这个最艰难的夜晚。

7月8日上午,陈玲的病情明显好转,血红蛋白提高到了84g/L。

3天后,陈玲已经可以通过自身的造血系统,维持体内红细胞的数量稳定。

7月11日,陈玲生命体征趋于平稳,医护人员为其撤除ECMO管道。医院供图

吴冠祺表示,住院期间,陈玲合计使用了A型RhD阴性红细胞13单位、血浆毫升、血小板3治疗量。如果没有佛山及周边城市血站和众多志愿者的倾力相助,陈玲恐怕难以得到及时的治疗。

患者目前恢复进展顺利

7月16日,镇静剂停药后的第五天,陈玲终于恢复清醒,已经可以进行简单的互动。

“当时管床医生长长地舒了一口气。”吴冠祺说,“陈玲一天不醒,整个重症团队的心就一直被揪着,太不容易了。”

为方便家人照顾,7月21日从医院办理出院后,陈医院留观5天。目前,陈玲恢复进度良好,已顺利回到广州家中继续康复治疗。

“出院时,康复科和重症科的医生还特意加了我

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