一、复发性胎停流产中男方因素
1、遗传因素:男性染色体异常是导致RSA最重要的原因,其中以染色体结构异常最为常见。
2、DFI(碎片率)精液参数异常与RSA的关系仍有争议,目前DFI是相对客观的检测指标,对指导男性因素致RSA有一定的临床意义。
3、男性年龄、不良生活习惯、环境污染这些因素可通过影响精子DNA完整性而致RSA。
4、免疫因素:如ABO血型不合、ASAb、HLA参与了免疫性RSA过程。
5、感染因素:女性生殖道感染可引起自然流产,但目前没有确切证据证明男性感染可导致RSA。
免疫因素主要是妇科处理,感染因素目前认为男方与流产无关,因此目前主要针对前三个因素。
二、胎停流产中男方干预措施
1、针对染色体(基因)异常,主要是染色体结构异常
1)胚胎植入前遗传学检测(PGT):植入前遗传学诊断技术(Pre-implantationgeneticdiagnosis,PGD)和胚胎移植前遗传学筛查(preimplantationgeneticscreening,PGS)植入前遗传学诊断技术(PGD)主要针对染色体结构异常,如平衡易位、罗伯逊易位、臂间倒位和臂内倒位等,患者的遗传学异常已知,这是跟胚胎移植前遗传学筛查(preimplantationgeneticscreening,PGS)技术的重要区别之一
PGT-A整倍性问题,PGT-M针对单基因疾病
2)PGT因为筛掉胚胎,所以费用高,累积成功率低,单周期成功率一般与常规试管婴儿技术相似对于小于35岁的女性,每个IVF治疗周期的活产率为33.1%,35~37岁的女性为26.1%,38~40岁的女性为16.9%,41~42岁的女性为8.3%,43~44岁的女性为3.2%,≥44岁的女性仅为0.8%
对于进行辅助生殖的≥35岁的高龄女性,年龄每增加1~2岁,其IVF胎儿活产率降低约10%、IVF胎
儿流产率增加约10%,累积妊娠率降低约10%。
2、针对精子因素:DFI(碎片率)
1)生活方式调整,如减肥和戒烟等;
2)抗氧化治疗:维生素E、C、叶酸;补充锌、硒;左旋肉碱;
3)治疗原发病:精索静脉曲张,手术;脓细胞精液症或者白细胞精液症,抗生素治疗等;
4)试管婴儿技术:采用新的精子优选技术;采用IMSI等。
光学油镜的放大倍数最多是倍,这一放大倍数还不能观察细胞器等超微结构,常规IVF/ICSI操作的放大倍数更低,只有~倍。目前活精子细胞器形态学检测(motilespermorganellemorphologyexamination,MSOE)技术可以放大到倍,甚至倍MSOE技术结合ICSI技术又称为形态学选择性ICSI(
intracytoplasmicmorphologicallyselectedsperminjection,IMSI)
3、针对其他因素:年龄因素生活方式、环境等,通过DFI机制
1)年龄与RSA:个人建议40岁前生育。
成年男性随着年龄的增加,精子染色质结构畸变率增加、DFI升高,流产的概率明显增加。
2)环境与RSA:
人类生活环境中的主要污染源包括电磁辐射、大气、水和噪声污染等。这些污染电磁辐射可致睾丸结构和功能损伤活力下降、精子畸形率增加、超微结构改变、遗传物质损伤,进而影响妊娠结局
3)不良生活方式与RSA
不良生活方式可通过影响精子质量而导致RSA
燕少爷具体建议
在备孕前至少3-6个月:
⑴饮食上,吃有营养的食品:少吃,精吃;尽量不吃加工食品;足量新鲜、有机的水果和蔬菜;
⑵戒烟,可以少喝点酒(中等量以下饮酒对于生育影响不大,如毫升之内的红酒、毫升之内的
啤酒等),可以吃点鱼鳔(中华传统医学认为渔民多子);
⑶远离辐射,远离各种有害的化学物质,不洗桑拿,不长期穿紧身内裤(洗桑拿或长期穿紧身内裤会使局部温度升高,抑制生精的);
⑷锻炼身体和减肥对于生育也是有利的(雄激素在脂肪组织会转化成雌激素,缺乏锻炼和肥胖会导致男性体内雌激素水平升高);
⑸可以考虑补充抗氧化剂(如天然维生素E、锌等),但剂量个体化,避免过度补充。
#胎停#→燕少爷(公浩)延伸!