1、什么是不孕、不育症?
在了解不孕前,让我们先了解下受孕过程。通俗的讲,受孕就是精子一路向上到达输卵管,遇上卵子并与卵子融合形成受精卵,受精卵边发育边下降,到达子宫腔后“种植”于子宫内膜,然后逐渐发育并最终形成胎儿。
整个受孕过程精细无比,只有所有环节都正常才能保证整体的成功,任何一个环节出了差错都可引起不孕。正常月经周期的女性,每个月有1次受精的机会,发生在下次月经来潮前14天前后。
临床定义:
不孕症是指育龄夫妇性生活正常、同居、未避孕1年从未妊娠(不包括生化妊娠),也有说法是在女性称为不孕症,在男性称为不育症。女性不育症指女方有过妊娠,但实际上未能生育,均以流产、早产、死胎或死产而结束。
为什么是1年?
国外的多项调查显示,生育力正常的夫妇不避孕1年内的妊娠率为80~90%,2年的妊娠率为93%~95%。35岁以上女性,尤其是37岁以后,卵巢储备迅速下降。因此,对于35岁以上女性,推荐半年未避孕未孕即可进行不孕相关原因检查。
2、发病率
由于现代社会的环境污染、工作及生活压力、生活方式(熬夜、烟酒、饮食结构)、生育观念(推迟生育、多次人流)等方面的问题,不孕/不育症的夫妻比例高达15%,每6对夫妻中就有1对遭受不孕/不育症的困扰。并且随着生育年龄的推迟,这个比例有上升趋势。
3、病因
受孕过程中的任何一环节出了问题都会引起不孕引起不孕。
①输卵管和盆腔因素如炎症、结核、子宫内膜异位症、先天发育异常等;
②排卵因素如多囊卵巢综合症、黄体功能不足等;
③不常见因素包括子宫或宫颈异常、免疫抵抗等;
④不明原因的不孕即所有已知检查都提示正常的不孕症;
⑤男方不孕因素主要为精液异常,如发育异常、病原体感染、输精管道阻塞等;其他原因有免疫因素、勃起异常等;
⑥双方因素有缺乏性生活基本知识、精神因素、免疫因素等。
从未怀过孕者称原发不孕,既往曾怀过孕者超过一年未再怀孕称继发不孕。值得一提的是多次的怀孕后人流(钳刮流产即刮宫术)可能对子宫内膜造成不可修复的损伤,并最终引起不孕不育,是继发性不孕的重要原因之一,因此育龄期男女在不打算生育前一定要做好避孕措施,越早的避孕措施对女性危害越小,谨记“少壮不努力(避孕),老大徒伤悲(不孕)”。
4、常用检查
不孕症的检查和诊断,就是用排除法,把受孕过程中正常的环节一一排除,找出问题所在,然后进行对症治疗。
女方检查主要有妇科内外生殖器检查、卵巢功能检查、输卵管通畅检查、宫腔镜腹腔镜检查、免疫检查、超声影像检查和遗传学检查等。男方检查包括外生殖器检查、精液检查、免疫检查、内分泌检查、病理学检查、遗传学检查和超声影像学检查等。医院的一年以内的相关检查具有一定的参考价值,因此来就诊时请尽量带上既往检查的报告单,同时应带上不论时限的既往手术住院病例(如果有的话)。
5、治疗
说了这么多,最重要的也是大家最关心的就是:不孕症该怎么治?
不孕症的治疗原则中,首先是改善生活方式,对体重超重者减轻体重至少5-10%;对体质瘦弱者,纠正营养不良和贫血;戒烟、戒毒、不酗酒;掌握性知识,了解自己的排卵规律,性交频率适中,以增加受孕机会。然后是根据诊断的病因进行治疗,常用的治疗方法有以下几种:
①药物治疗:主要用于因内分泌紊乱导致的精子或卵子发育、成熟障碍的不孕症中,通过调节内分泌而改善生育能力。
②手术治疗:主要用于器质性病变引起的不孕证。女性中如盆腔粘连、输卵管粘连、宫腔粘连、子宫内膜异位症或生殖道发育畸形等,男性如精索静脉曲张、隐睾、输精道梗阻等。
③辅助生殖技术(ART):对不能用常规药物或手术治疗或者治疗失败的患者,可采用辅助生殖技术治疗。ART包括人工授精(IUI)、体外受精-胚胎移植(IVF-ET)、卵细胞质内单精子注射(ICSI)和植入前遗传学诊断(PGD)等。作为生殖科医生最后的杀手锏,ART帮助无数家庭实现了育儿梦,并且这项技术正被全世界的医学工作者们不断完善进取,相信以后ART的成功率会越来越高。
由于不孕症与年龄关系密切,因此在选择治疗方案时会充分估计到女性卵巢的生理年龄、治疗方案合理性和有效性,以及其性能价格比,尽量采取自然、安全、合理的方案进行治疗。但在临床上,每次门诊都能碰上那么一两个医生建议做试管婴儿但是不愿意做、想要“自己再试试”的患者,以及一两个医生建议再试试自然怀孕或者人授、但是吵着“我要做试管”的患者,每次都有介绍你们互相认识互相劝劝的冲动。
前面所有的努力都是为了最后的治疗,各治疗方法无所谓好坏、不分优劣,每个人的情况不一样,对症治疗,能治好疾病的方法就是好方法,你的医生会为你选择对你最有利的方法。