65岁的朱阿姨忧心忡忡的来到门诊，拿出胃镜报告，“医生，怪不得我最近胃口不好，吃不下东西，你看我刚做的胃镜呀，慢性萎缩性胃炎，就是胃萎缩掉了，变小了，这可怎么办呀？”，我哭笑不得地告诉朱阿姨“萎缩性胃炎不是胃萎缩了、变小了”，那到底什么是“慢性萎缩性胃炎”呢？今天我们就来聊一聊这个话题。
慢性萎缩性胃炎≠胃变小
慢性萎缩性胃炎是指胃黏膜上皮和腺体的萎缩，数目减少，胃黏膜变薄，黏膜肌层增厚，或伴幽门腺化生和肠腺化生，或有不典型增生。所以“萎缩”并不是胃的体积或者容量缩小，但由于胃腺体有分泌胃酸和消化酶（胃蛋白酶原）的作用，帮助消化水解食物，所以部分慢性萎缩性胃炎患者容易出现餐后饱胀及胃口变差等消化不良的症状。但是大多数患者都只是局灶性的胃腺体萎缩，只有部分腺体功能丧失，因而对于整体的消化功能影响不会很大，甚至部分萎缩周边腺体代偿性作用导致这类患者可能表现出胃酸分泌过多的症状。
什么是
肠化生
肠化生是指胃黏膜上皮及腺体被肠型黏膜上皮及腺体所替代，一般认为是萎缩性胃炎后期改变。
慢性萎缩性胃炎的病因是什么？
慢性萎缩性胃炎与多种因素相关，包括幽门螺旋杆菌（h.pylori）感染、胆汁反流、年龄、药物（阿司匹林、布洛芬等nsaid）、免疫、遗传、饮酒、高盐及低维生素饮食等因素相关。其中幽门螺旋杆菌感染是慢性胃炎最主要的病因，感染幽门螺旋杆菌后发生萎缩性胃炎的风向可增高4倍。
老年人更容易发生慢性萎缩性胃炎吗？
无论是慢性萎缩性胃炎还是非萎缩性胃炎，患病率都随年龄的增长而升高，这主要与幽门螺旋杆菌感染随年龄增长而上升有关，而“萎缩”、“肠化生”也与“年龄老化”也有一定的关系，但慢性萎缩性胃炎的发生与性别的关系并不明显。
发生萎缩和肠化就会变癌吗？
胃黏膜萎缩和肠化生都属于癌前状态，是胃癌发生的基础条件，但并不是说发生萎缩和肠化生就一定会发生胃癌。有研究发现胃黏膜萎缩患者胃癌年发生率为0.1%，胃黏膜萎缩合并肠化生者年发生率为0.25%。在萎缩和肠化生基础上还可进一步发展为胃上皮内瘤变，既往被称为不典型增生或者异型增生，属于癌前病变，这一类患者的胃癌年发生率增加为0.6%以上。
注：lgin为低级别上皮内瘤变；hgin为高级别上皮内瘤变
慢性萎缩性胃炎是否可以逆转？
目前有证据表明根除幽门螺旋杆菌可部分逆转胃黏膜萎缩，但很难逆转肠化生。部分中成药、叶酸和微量元素硒被证实有助于改善胃黏膜状态，延缓或阻断萎缩、肠化的进展，降低胃癌发生，但目前也没有确切证据表明已经发生病变的黏膜病变可以逆转，尤其是发生肠化生或上皮内瘤变的黏膜。因此定期监测仍是阻断进展期胃癌发生的重要手段。
如何监测
慢性萎缩性胃炎
目前胃镜和病理仍是监测慢性萎缩性胃炎最准确的方法。
轻中度萎缩性胃炎伴有肠化生→2~3年复查
中-重度萎缩伴有肠化生→1年随访1次
伴有低级别上皮内瘤变→6个月随访1次
高级别上皮内瘤变→立即内镜下治疗或手术
prevention
如何预防慢性萎缩性胃炎？
慢性萎缩性胃炎是一种与年龄相关的退行性病变，无法做到完全预防，但以下生活方式可能有益：
01
有幽门螺旋杆菌感染的患者，无论有无症状，均推荐进行幽门螺旋杆菌根除治疗。
02
使用nsaid药物的患者，应在医生指导下加强胃黏膜保护治疗，若病情允许，必要时停用损伤胃黏膜的药物。
03
由于饮酒、经常食用霉变、腌制、熏烤和油炸类快餐食物、过多摄入食盐等均可增加慢性萎缩性胃炎患病风险和加重病情，故而需要改变不良的生活习惯。
总而言之，绝大多数慢性萎缩性胃炎患者的病情是稳定的，不会进展为胃癌，如果发生中-重度肠化和胃上皮内瘤变，可参医院进行胃镜检查，及早诊断，及早干预。
参考文献：
1.国家消化系疾病临床医学研究中心(上海),国家消化道早癌防治中心联盟,中华医学会消化病学分会幽门螺杆菌学组,等.中国胃黏膜癌前状态和癌前病变的处理策略专家共识(年)[j].中华消化杂志,,40(11):-
2.中华医学会消化病学分会.中国慢性胃炎共识意见(年,上海)[j].中华消化杂志,,37(11):-.doi:10./cma.j.issn.-..11..
专家介绍
褚以忞
医学博士
内窥镜室副主任医师
上海市医学会消化内镜专科分会青年委员会委员
业务专长：
擅长消化内镜下诊断和治疗，包括消化道常见病诊治，消化道早癌筛查和治疗，食管胃静脉曲张诊疗等。
专家门诊：
周一上午，仙霞路院区门诊3楼a区12号诊室
科室介绍——内窥镜室
作为中国第一支纤维胃镜的发源地，我院内窥镜室继承了优良传统，长期坚持“以病人为中心”的服务理念，并致力于学科建设，先后获得上海市巾帼创新工作室、上海市卫生健康行业“青年文明号”、长宁区“名医”工作室、长宁区“劳模”工作室等荣誉。
专科医护是一支高学历、高职称、追求精湛技术的医疗队伍，医生组中高级职称占90%，硕博比%，拥有上海交通大学医学院硕士研究生导师。团队中有10名成员分别担任多项国家级、市级专委会成员，上海市质控委员及上海市医疗鉴定专家。
近年来内窥镜室逐渐形成以“早期消化道肿瘤内镜下诊断和治疗”为特色，胆胰系疾内镜诊疗为重点，4e工作（eus、ercp、emr/epmr/esd/、evl/esi）为建设方向的医疗特色。专科工作分内镜中心，日间病房及专科专家门诊3块，内镜年诊疗量超过5.2万例，其中内镜下治疗占17%，年日间病房收治内镜下治疗病人超过例，其中三四级内镜下手术达99.8%。
内镜特需门诊
内镜专家门诊
内镜专科门诊
内镜诊治中心：周一至周六8:00-17:00
内镜日间病房：周一至周日24小时
供稿：褚以忞
审稿：彭海霞
校审：戴?云
上观号作者：医院