门诊来了一个四十多岁的中年女性，捂着肚子进了我的诊室，一进来就对我说，“医生，我胆囊结石发作了”。这位患者头一晚就开始肚子痛了，自己想当然，不就是胆囊结石发作了吗？自服消炎利胆片，忍了一晚上，也没见好转。医院了。
患者最开始是10年前就诊断有胆囊结石，这十年间，反反复复疼痛，一直没有下定决心摘除胆囊。想着切了胆囊，免疫力就会下降、影响消化吸收、侥幸心理觉得不严重等。
经过检查发现，不仅是胆囊壁有问题了，胆管也出现僵硬，与肝脏组织发生粘连。凭借着职业的直觉，我一下子知道问题了——少有发生的胆囊癌！
顿时我不知道如何告诉患者，这个女性才四十出头，人生半百都还没活到。唯有叹息，原本小小的一颗石头，却给生命画上了句号。
除了手术切除，没有其他办法了吗？
胆囊结石，不是小问题。但凡患者诊断出有胆囊结石，就会问我：除了手术切除，没有其他办法了吗？
胆囊结石有很多严重的并发症，如果幸运，可能一辈子都不出现。但如果出现，就相当不幸了。为啥？
胆囊的作用是储存胆汁，吃东西的时候，胆囊内的胆汁通过胆总管排入到消化道（十二指肠），起到促进肠道内食物消化和吸收的作用。这里胆囊有一个排泄动作，在这个排泄过程中，胆囊结石也可能跟着排泄，最后的结果就是堵住胆总管，发生急性胆管炎、胆源性胰腺炎，急性胆管炎发病急，医院手术，威胁生命。
虽然目前临床上关于胆囊是否切除的争议很大，但医生的建议都是手术切除，尤其是适合手术适应症的：
1.有症状的胆囊结石：右上腹疼痛/绞痛、皮肤黄疸等；
2.胆囊结石合并胆囊炎的：炎症反复刺激，以及结石对胆囊壁的摩擦，会增加胆囊癌的发病几率；
3.胆囊结石太大，超过3厘米：也是考虑到结石对胆囊壁的摩擦，造成慢性炎症；
4.胆囊结石合并胆囊息肉的：单发息肉大于1厘米；
5.泥沙样结石患者：检查报告检查提示，“胆囊泥沙样结石”，不要指望细小的石头能排出体外，而是容易引起胆总管堵塞；
6.充满型胆囊结石：有胆囊癌变的风险。
胆囊癌少见，起病隐匿但恶性程度高
数据显示，与其他肿瘤相比，胆囊癌发病率虽然比较低，但死亡率高，总体的5年生存率仅有5%。
胆囊癌是一种恶性程度极高的消化系统肿瘤。具有起病隐匿、早期诊断困难、恶性程度高、疾病进展迅速、预后极差的特点。
胆囊癌病因尚不明确。目前认为与胆囊结石、胆囊慢性炎症、胆囊息肉、胰胆管合流异常、肥胖与糖尿病、遗传因素等有关。对具有以上高危因素的患者，应加强对胆囊癌的筛查，提高早期诊断率。
然而，目前仍缺乏有效的早期筛查手段。肿瘤标志物已广泛应用于肿瘤的早期诊断。但直到目前为止，尚未开发出可靠的肿瘤标志物能够用于胆囊癌的早期准确诊断。癌胚抗原和CA19-9在进展期胆囊癌中常可见升高，但其特异性较差。也有其他肿瘤标志物如CA、CA等用于胆囊癌早期诊断的研究，但取得的结果差异较大。
大多数情况下主要依靠影像学检查进行诊断，影像学检查对胰腺癌及胆囊癌的诊断价值更大，是目前最有价值的临床诊断手段。
胆囊癌治疗方案
胆囊癌是一种全身性疾病，除手术切除外，应根据患者情况制定个体化治疗、综合治疗方案，包括支持治疗、放疗、化疗、靶向、免疫治疗等。
1.手术：
胆囊癌根治术，切除胆囊、切除胆囊周围组织、周围淋巴结进行清扫。如果癌症扩散到无法清除，就采取姑息性手术缓解：胆道旁路手术、内镜胆管支架置入术、经皮经肝胆管引流术。可以缓解胆道梗阻的情况。
2.放射治疗和化学治疗
3.免疫疗法
免疫疗法是一种利用患者的免疫系统抵抗癌症的疗法。这种癌症治疗也称为生物疗法。例如PD-1抑制剂。
在众多学者的努力下，近些年来我们对胆囊癌的病因学、分子生物学、临床诊疗方法学的认识上已有了长足进步。然而，胆囊癌患者的总体预后仍然不容乐观。在治疗方面，免疫疗法在其他肿瘤也表现出了一定的潜力，未来或许有望成为治疗胆囊癌的有力手段。
个人介绍：双剑博医学博士，外科医生，普外科副主任。擅长甲状腺结节消融，下肢静脉曲张微创消融手术，乳腺微创，高危部位肝脏肿瘤消融，腹部疾病，腹腔镜疝修补，腹腔镜胃肠道手术。感谢大家一直以来对我的