在第8届中国血管外科并发症论坛暨第十四届浙江省血管外科年会期间，医院血管外科的卢凯平医师，分享了1例使用nm环形激光治疗下肢穿通静脉曲张，并合理治疗后期并发症的的案例。
病例介绍
对患者进行详细的超声检查，包括三方面内容（大隐静脉、小隐静脉以及穿通支）（Table1）。
Table1
超声检查
手术方案
根据超声结果，并结合患者的基本情况（包括患者身体情况和经济情况），决定对左下肢大隐静脉和左下肢病变穿通静脉采用nm环激光闭合治疗。而对左下肢浅静脉，采用硬化剂闭合。
术后并发症
术后未出现不适，出院当天行走时突发小腿疼痛，影响活动。但未引起重视，仍出院回家。来院随访时，超声结果显示：标记以下肌肉层回声增强，范围约38mm×26mm。诊断为肌间血肿。
讨 论
现场专家：有没有考虑过并发症（肌间血肿）产生的原因？
卢凯平：考虑为穿通支周围伴行动脉（胫后动脉分支）破裂、损伤，引起出血。住院期间无不良反应，出院行走时，下肢压力过高，引起破裂、损伤。这类情况，临床较为少见。处理上，可以选择保守治疗，或者切开血肿清除。与患者沟通后，选择保守治疗。口服威力坦2片／次，每天2次，并对患处进行加压包扎。术后8个月，基本缓解。
现场专家：nm环激光是否适合处理病变穿通支？
卢凯平：目前，国内穿通支的处理并没有完整的规范。其中，微创治疗包括硬化剂、激光（点激光和环激光）以及射频。射频在临床上最为常用，效果佳，但价格较为昂贵。点激光温度较高，容易造成组织损伤，术前注射肿胀液。环激光效果仅次于射频，但具有价格优势（Figure1）。
Figure1
医院穿通支病变的处理
结 论
临床上，处理穿通静脉时需警惕伴行动脉，注意避免损伤。术前，需仔细地进行超声检查。对于不同患者，选择合适的方法进行治疗。并