针对静脉曲张的治疗一直争论不休，过去的观念认为，对于无明显症状的静脉曲张或者是老年病人可以采用保守治疗，包括药物或者弹力袜治疗。这种观点具有很大的普遍性，是基于传统观念中手术治疗创伤大、经济负担重、病人高龄手术风险等原因考虑，也是有一定的道理。
首先，静脉曲张是一种持续进展的病变，随着时间的延续，病变会逐渐加重，包括病变范围的变大和并发症的出现，药物和弹力袜作为静脉曲张保守治疗的主要手段，仅仅能够延缓病情的发展而不能治疗静脉曲张的病根。因此，药物只能作为下肢静脉曲张手术后的辅助治疗。而弹力袜虽然治疗效果确切，但是需要终身穿戴，而且使用麻烦、费用不菲。目前绝大部分起初穿戴弹力袜的病人最后还是选择了手术治疗。既然最后还是需要手术，那么前面用于保守治疗所花费的时间和精力就显得浪费了。另外，病变程度的加重也会带来患者身体和精神的折磨，以及手术治疗时创伤加大和愈合延迟，如果发生并发症更会增加痛苦和经济负担。
静脉曲张发展的其中一个后果是：由于深静脉的血液回流到了曲张浅静脉，又倒流到其他浅静脉系统，形成了无效循环，加重了正常下肢静脉的负担。久而久之，导致或加重了深静脉、交通静脉瓣膜病变的程度，使病变范围不断扩大、程度加重，而且病变进展程度也越来越快。而深静脉交通静脉的病变严重程度是静脉曲张手术后复发几率的重要因素。
一旦病情到了静脉血栓性炎、水肿、色素沉着、淤积性皮炎或着溃疡时，手术的效果就大打折扣。比如，手术不能完全消除皮肤的变黑状况，手术后针对淤积性皮炎还需要外用药物治疗，静脉炎也需要很长时间才会消退等等。
但是随着医学的不断发展，对于静脉曲张是手术治疗还是先保守治疗好这个问题的回答，发生了巨大的变化。越来越多的静脉曲张患者选择了早期微创手术治疗。
老年病人随着年龄的增加，全身状况愈下。如果早期不接受微创手术而以后发生静脉曲张并发症时，往往因为无法耐受手术而无法治疗。
因此，为了更加舒适美观，避免上述这些并发症，最好的选择还是在并发症出现之前，早期手术解决静脉曲张。
医学的发展也使得下肢静脉曲张的手术方式越来越多，越来越微创。微创手术的采用，使过去需要住院一、两周时间缩短到只需要几天之内，大切口多切口变成了微切口少切口，甚至无切口。
虽然静脉曲张手术有一定的复发率，但是即使复发的情况发生，也可以再次得到有效的治疗。
作者：医院血管外科续慧民
来源：好大夫在线
《血管与腔内血管外科杂志》
.12.06
《血管与腔内血管外科杂志》
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