导读
食管胃底静脉曲张是肝硬化门静脉高压常见的侧支循环之一，门静脉高压是导致其破裂出血的主要原因。各种原因引起的肝硬化门脉高压患者，大约2/3最终将发生食管、胃静脉曲张，而出血率达19%-57%，其中死亡率28%-66%。目前治疗方法有药物治疗、内镜治疗、外科及介入治疗及其联合治疗等。药物治疗对大出血短期内效果欠佳，外科介入治疗术后病死率高，内镜治疗创伤小、恢复快、显著降低出血率、死亡率及静脉曲张程度，对肝功能无明显损害作用，为每例患者每个静脉曲张患者选择最合适的个体化诊疗方案，患者易于接受，已成为食管胃底静脉曲张重要而有效的治疗手段。
对于既往有食管胃静脉曲张破裂出血史的患者，未经治疗者再出血风险高达60%，内镜治疗也成为预防再出血的首选方案。
内镜治疗食管胃静脉曲张主要有：内镜下多环套扎术（EVL）、硬化注射术（EIS）、组织胶注射术。
一、食管胃底静脉曲张内镜下套扎术
内镜下套扎术主要应用于食管静脉曲张，即食管静脉曲张套扎术（esophagealvaricealligation，EVL）。目前采用的EVL方法主要有标准套扎法、密集套扎法及非密集螺旋形套扎法。EVL可即时阻断血流，套扎局部缺血坏死、肉芽组织增生、封闭曲张静脉，达到紧急止血和减少再出血目的。Miyaaki等认为EVL是急性静脉曲张出血有效、安全并易于操作的治疗。EVL可用于急性食管静脉曲张出血、一级预防及二级预防。
胃底静脉曲张套扎治疗报道较少，因胃底曲张静脉位于胃黏液池部位，黏液池内酸性胃液浸泡易发生套扎环过早脱落而发生出血。但越来越多文献资料显示胃底静脉套扎治疗能安全、有效地治疗门脉高压所致的急性胃底静脉曲张出血。
二、食管胃底静脉曲张内镜下硬化剂注射术
内镜下曲张静脉硬化剂治疗（endoscopicinjectionsclerotherapy，EIS）即内镜下注射硬化剂使曲张静脉血管产生化学性炎症，内膜破坏面粘连，血栓形成闭塞管腔，周围黏膜凝固坏死、纤维化。硬化剂的选择上推荐使用聚桂醇。EIS适用于大量急性出血，与EVL相比，其内镜前端无套扎器干扰，便于抽吸、冲洗及出血部位观察。
三、食管胃底静脉曲张内镜下组织粘合剂注射治疗
常用的组织粘合剂是N-丁基-2-氰丙烯酸盐，其在微量阴离子存在的情况下可产生瞬间聚合反应而固化，具有生物组织固化速度快、静脉曲张消失快、再出血率低、并发症相对较少及适应证广等优点。目前治疗方法大多采用碘化油（或高渗糖）+组织粘合剂+碘化油（或高渗糖）即“三明治夹心法”快速推注。它较EIS更快速地封堵血管破口、达到迅速止血作用，被认为是治疗胃底静脉曲张出血的首选内镜治疗方法。组织粘合剂在治疗2周～3个月开始排出，排胶引起少量出血，可自限停止或予抑制胃酸及降低门脉压治疗后停止。
专家推荐：
刘序友消化科主任医学博士主任医师硕士研究生导师
广东省医师协会消化内镜分会常委、广东省医学会消化病学分会委员、广东省医学会消化内镜学分会委员、广东省医学会肝病学分会委员、广东省药学会消化专家委员会常委、广州市医学会消化病学分会常委、广东省医学会消化病学分会营养支持学组成员、广东省医学会肝脏病学分会酒精性肝病学组成员、广东省肝脏病学会脂肪肝专业委员会委员、广东省医学会粤港澳大湾区消化病联盟成员、广东省抗癌协会肿瘤内镜学专业委员会委员、广东省基层医药学会消化及消化内镜分会副主任委员、第四届羊城“青年好医生”。
长期从事消化专业临床与研究工作，具有丰富的临床经验，擅长酸相关性疾病、功能性胃肠病、脂肪肝、各种肝炎肝硬化、胰腺炎和炎症性肠病及消化内窥镜的诊治，主持国家自然科学基金面上项目、广东省中医药管理局及广州市卫生健康科技项目等科研课题，《临床肝胆病杂志》、《实用医学杂志》审稿专家
专家门诊时间：星期一上午，星期三下午
专家推荐：
罗国彪医学硕士，主任医师，广东省医师协会消化科医师分会第四、五届委员会委员、广东省抗癌协会肿瘤内镜学专业委员会青年委员会常委、广东省医学会消化病学会第九届委员会动力学组组员、广州市医学会消化病学分会第十届委员会委员。曾参与援鄂抗击新冠疫情工作，长期致力于消化系统疾病临床研究，承担省市级科研课题各1项，参与省市各级科研课题多项，正式发表论文10余篇，擅长消化系统各种常见病及疑难疾病的诊断及治疗，尤其是酸相关性疾病及内镜诊疗等。
专家诊时间：星期二上午，星期四下午。
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