男，68岁，因左侧腹股沟肿块前来就诊，目测左侧腹股沟区明显隆起的肿块。超声检查发现肿块并不是什么占位性的病变，而是明显曲张的精索静脉，见下面声像图。
如此严重精索静脉曲张还是很少碰到的，什么原因造成的呢？
先捋一捋精索静脉曲张的原因：有原发性和继发性两种（摘自精索静脉曲张诊断与治疗中国专家共识）。
原发性精索静脉曲张发生与下列因素有关：①静脉瓣有防止静脉血返流的作用，当精索静脉（睾丸静脉）瓣缺如或功能不良时可导致血液返流。②精索静脉（睾丸静脉）壁及其周围结缔组织薄弱或提睾肌发育不全。③人的直立姿势影响精索静脉回流。左侧精索静脉曲张较右侧常见，可能原因为：①左侧精索内静脉行程长，呈直角汇入左肾静脉，静脉压力较大；②左肾静脉在肠系膜上动脉与腹主动脉之间受压，影响左侧精索内静脉回流甚至导致返流(称为“胡桃夹”现象)；③精索内静脉瓣缺如更常见于左侧(左侧约40%，右侧约23%)。
继发性精索静脉曲张可见于左肾静脉或腔静脉瘤栓阻塞、肾肿瘤、腹膜后肿瘤、盆腔肿瘤、巨大肾积水或肾囊肿、异位血管压迫等。
原发性的不容易排除，先寻找一下继发性原因吧。果然在左肾下极看到了一个巨大的包块，左肾已经失去了正常形态，基本断定精索静脉曲张的原因了，接下来就是继续寻找肿块对左肾静脉的侵犯情况，无奈病人身体较为壮实，一直没能找到理想的切面。还好，CT检查很好地观察到了左肾静脉的受累情况。
下面为CT检查可见：左肾失去正常形态，左肾下极可见不规则低密度影，边界欠清晰，与肾实质分界不清。左肾静脉及下腔静脉受侵，静脉管腔内可见肿块影。CT诊断左肾恶性肿瘤并下腔静脉及左肾静脉癌栓形成。
工作中，精索静脉比较常见，如发生在老年人或具有胡桃夹病变体型的年轻人身上，就需要我们进一步去寻找可能的原因了。
超声无止境