家共识-静脉曲张手术治疗（上）
摘自：中华老年多器官疾病杂志年1月28日第19卷第一期
标准于规范-下肢静脉曲张诊治微循环专家共识
下肢静脉曲张诊治共识微循环专家组
手术治疗是目前治疗下肢静脉曲张C2期以上有效的方法，在手术之前，应该对患者进行全面的评估，以明确病变的严重程度、部位及特征，并由此明确是否有手术指征及选择何种适当的手术方式。下肢浅静脉曲张的手术治疗方式主要有以下几种。
1.大隐静脉高位结扎+抽剥术
优点：它从根本上消除了大隐静脉瓣膜功能不全所引起的反流，也是相对彻底的手术方法。
缺点：是该手术切口多，创伤大，手术需要全麻。?
该术式可分为顺行抽剥、逆行抽剥、顺逆结合抽剥和基于血流动力学的门诊手术等多种方式。
(1)逆行抽剥。是在内踝处作切口，找出大隐静脉主干，远心端结扎，近心端插入剥离子并送至卵圆窝处，于该处作切口，找出其属支并结扎切断，隐股交界0.5cm处切断大隐静脉主干，近心端结扎并缝扎，远心端扎于剥离子上，从上到下将大隐静脉抽除。
(2)顺行抽剥。是在卵圆窝处作切口，找出大隐静脉及其属支，结扎并切断其属支，距隐股交界0.5cm处切断大隐静脉主干，近心端结扎并缝扎，远心端插入剥离子并送至内踝，于该处作切口游离此处大隐静脉，远心端结扎，近心端扎于剥离子上，从下到上抽除大隐静脉。新型剥脱导管为改良的顺行剥脱。
苏州茵络大隐静脉剥脱器
(3)顺逆结合抽剥术。一般大隐静脉在膝关节上下方多有交通支，剥离子在此多遇阻碍，可分别于卵圆窝处、内踝处及膝关节附近作切口，分段将大隐静脉抽除。该法在临床上较常用。
(4)CHIVA术。中文名称:针对静脉血流动力学障碍的保守型门诊手术，是一种静脉曲张微创手术方式。CHIVA术对静脉曲张传统手术的破坏性、废弃性有了一定减轻，通过术前超声对静脉血流动力学分析，进行血流改道手术。手术一般在显露大隐静脉主干后结扎并切断相关属支。属于点式剥脱的一种方式。
以上几种传统和改良术式均可经微小切口进行，创伤亦可非常轻微。腔内微创手术(或新型剥脱导管)往往也会附加微小点切口处理大隐静脉根部囊状扩张和膝下大的扭曲成团。基于经济发展不均衡。
传统大隐静脉高位结扎+抽剥术改良的点切口术医院值得推广?。
2腔内激光消融术(endovenouslaserablation，EVLA)
本世纪初出现的治疗下肢静脉曲张的微创新技术。原理是:穿刺静脉置入光导纤维，激光经光导纤维转化为热能，作用于静脉内膜引起热损伤，静脉内膜胶原皱缩，随后纤维化，使曲张静脉闭塞。激光消融(包括射频等热效应治疗方式)术中，往往需在血管走行毗邻的深浅筋膜间注射肿胀麻醉液作为配合。国内年首次提出肿胀麻醉液的概念，良好的肿胀麻醉液注射可同时达到局部镇痛、压瘪静脉管腔和避免皮肤灼伤的目的，适宜的肿胀麻醉液配制比例需满足一定要求。EVLA术疗效与大隐静脉高位结扎+抽剥方法相当，
优点：具有操作简单、微创、美观、经济、住院时间短、康复快、可门诊手术等;
缺点：激光的穿透性造成静脉血管劈裂瘀斑、隐神经损害麻木刺痛等。?
目前，新型环光纤、双环甚至多环光纤有助于减少功率，从而降低损害。EVLA凭借其安全、有效、复发率低、经济实惠等特点在临床广泛使用，颇受青睐。
3射频消融术(radiofrequencyablation，ＲFA)
通过射频发生器和专用的电极导管产生热能，造成与发射电极接触的有限范围内的局部组织高热，导致血管内皮损伤、静脉内膜胶原纤维收缩，直至血管闭合，并最终导致纤维化。采用ＲFA治疗下肢静脉曲张，可以通过小切口或穿刺进行，但需彩超引导及定位。
优点：具有微创、住院时间短、康复快等优点，其组织穿透性较弱，对周围组织损伤相对较小。射频只处理近端主干，远端主干及属支均需另行处理。近年来随着生活水平不断提高，该技术受到一些专家青睐。
缺点：但由于配套设施(射频管等)价格昂贵，临床使用受到制约。?
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