文章摘自美篇分享——JTM
食管胃底静脉曲张破裂出血是肝硬化的严重致死性并发症之一,是上消化道出血的常见病因。我国是肝病大国,有超过万肝硬化患者,并发症的成功防治是降低患者死亡率、延长患者生存期的关键环节。来自外地的一位老太太日前就遭遇了这种危急时刻。
今年71岁的王奶奶因“呕吐暗红色液体1周”入院。该患者1周前无明显诱因下呕吐暗红色液体三次,每次量约ml,同时解暗红色大便两次,每次量约50g,质稀,伴头晕乏力,心慌不舒,于当地卫生院治疗,医院就诊,医院就诊,于外院查血红蛋白最低达42g/L,查胃镜示:胃底静脉曲张伴出血,外院予抑酸护胃、输血、补液对症支持等。患者此次出血量较大,虽经药物治疗后病情暂趋平稳,但为预防再次大出血,危及生命,患者家属考虑再三,选择至我院行内镜下治疗。入住我科后经完善相关检查,考虑肝硬化可能,治疗上加强抑酸护胃,降低门脉压力,补液营养支持等,患者血红蛋白逐步上升,经完善全腹部CT增强+门静脉血管成像提示:胃底静脉曲张,胃-肾分流。
叶小峰主任综合患者病史、门静脉血管成像报告及外院胃镜报告,术前全面考虑患者术式选择方案,此病例特殊性在于胃底孤立静脉曲张(IGV1),同时伴有胃肾分流道,巨大者难以套扎,常规组织胶治疗又易引起异位(肺、脑、脾等)栓塞。叶主任结合自己多年临床经验,同时征求患者及家属同意,并充分谈话告知手术必要性、替代治疗方案及手术风险,取得患者及家属同意后准备行内镜下钛夹关闭血管出入道及胃底曲张静脉硬化剂、组织胶联合栓塞术。术中先打钛夹可以先行阻断或减缓血流,使随后硬化剂、组织胶治疗顺利进行,不易发生异位栓塞。术中胃镜图像见食管未见明显静脉曲张,胃底穹窿部见团块状曲张静脉,叶小峰主任反复观察确认血管走行、流入流出道,采用钛夹夹闭曲张静脉胃内流出道,然后逐渐采用多点注射硬化剂及组织胶填充曲张静脉球,术毕注射针探查胃底静脉团完全实变。
术前胃镜诊断图:
食管未见静脉曲张
胃底见一孤立性静脉曲张
术中胃镜图:
目前患者术后症情平稳,已开放饮食,不日将出院。建议患者术后定期复查,及早发现新生曲张静脉并及时治疗,有助于延长患者生命,减少再出血的发生。
内镜下精细精准食管胃底静脉曲张断流术(EndoscopicSelectiveVaricesDevacularization,ESVD)是通过精准选择判断胃食管静脉曲张的来源及去路血管,进行精准封堵,从而不仅达到即时止血,同时也最大程度的预防出血,是实现病人长期安全、健康生活的一种治疗方法。这种方法经过临床实践,取得了惊人的疗效,绝大多数经过治疗的患者获得了长期的无出血健康存活,此方法正在成为食管胃底静脉曲张破裂出血患者的主流治疗方法。
随着新内镜中心及先进设备的投入使用,相信在我科主任及各位医护人员的共同努力和相互配合下,ESVD技术将精益求精,成为常武地区病患的福音!
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