下肢静脉曲张的临床治疗方式多种多样，每种治疗方式各有优劣。针对不同患者，只有选择最适合患者的个体化治疗方式才能取得最佳效果。在中国微循环学会下肢静脉疾病微创治疗暨陕西省第三届静脉曲张微创治疗新理念、新技术培训班上，医院血管外科张章教授分享其在这方面的经验。
下肢静脉疾病诊治现状
静脉疾病占血管外科疾病的60%。中国下肢静脉疾病发病率约9%，超过1亿人受其影响。入院手术患者绝大部分为C3～C4期。超声引导下的各类热消融、化学消融、联合小切口剥脱已经成为当前的主流治疗方式。不过，部分患者仍需进行主干剥脱手术。
目前治疗方式静脉曲张的治疗均为对症治疗，几种主要的治疗方式之间并不冲突，互为补充。手术治疗：去除已经无功能的静脉；改善剩余的浅静脉系统。压力治疗：改善症状；阻止疾病进展（C0～1）。药物治疗：缓解症状；辅助治疗。
这里具体介绍一下静脉曲张手术方法：对大隐静脉主干的处理方法，包括：高位结扎、传统抽剥术（剥脱器）、腔外剥脱术（剥脱器）、泡沫硬化剂注射以及腔内热消融（射频、激光、微波）。对曲张分支的处理方法，包括：点式小切口剥脱、泡沫硬化剂注射、微波针穿刺灼烧、Trivex旋切以及CHIVA手术。
循证依据
年NICE指南[1]中，对静脉曲张的患者首推射频消融和激光消融，而对无法热消融的患者，推荐泡沫硬化剂注射。
一项来自Cochrane数据库的综述[2]，纳入3项RCT研究，3项均有EVLA（激光消融）vs传统手术，其中1项包括了UGFs（超声引导泡沫硬化剂注射）vs传统手术，缺少RFA（射频消融）对比传统手术的研究数据。由于研究数量少，存在偏倚风险，影响了本研究的证据级别。主要结论：与传统手术相比，EVLA手术在6周和1年时回流再通或持续返流比率较低（中低质量证据）。无法得出UGFS与传统手术在术后6周和1年的复发再通比率差别（低质量证据）。
Vascular杂志的一项评估大隐静脉腔内消融手术长期效果的Meta分析[3]，共纳入1,条肢体。其中，例腔内激光消融（EVLA），例射频消融（RFA），例超声引导下泡沫硬化剂注射。激光消融技术成功率为84.8%，射频消融为88.7%，泡沫硬化剂为32.8%。大隐静脉再开放组间无显著差异。所以，仅注射泡沫硬化剂治疗大隐静脉曲张可能存在问题。年另一项随机对照研究的系统回顾和Meta分析[4]，对比腔内治疗与传统手术在大隐静脉曲张治疗中的长期疗效。结果显示，共1,条腿随访时间达到5年。不过，EVLT与传统手术在治疗大隐静脉功能不全中，复发率无显著统计学差异。RFA与手术或EVLT对比，复发率方面同样无显著差异。
本中心治疗方式演变各类治疗方式无优劣之分，对患者而言，只有适合与否。所使用的治疗方式，包括：热消融（腔内激光、微波、射频等）；泡沫硬化剂注射；手术剥除（点式剥脱、剥脱导管、Trivex透光旋切）。年以前，主要使用传统手术治疗静脉曲张；～年，使用腔内激光消融；年至今，改用热消融＋硬化剂治疗。总 结
各类超声引导下的腔内消融联合小切口剥脱术已成为当前的主流。目前，尚无充足证据表明EVLA和RFA在远期效果方面优于传统抽剥。单纯UGFA存在复发率高等问题。目前指南仍推荐首选EVLA和RFA，次选UGFA。临床上，应首先考虑哪种策略更适合当前患者，作为术者必须掌握多种手段。总之，个体化、精细化治疗策略是未来发展趋势。
参考文献[1]NationalClinicalGuidelineCentre(UK).VaricoseVeinsintheLegs:TheDiagnosisandManagementofVaricoseVeins.London:NationalInstituteforHealthandCareExcellence(UK);Jul.PMID:.
[2]ParavastuSC,HorneM,DoddPD.Endovenousablationtherapy(laserorradiofrequency)orfoamsclerotherapyversusconventionalsurgicalrepairforshortsaphenousvaricoseveins.CochraneDatabaseSystRev.Nov29;11(11):CD.doi:10./.CD.pub2.PMID:;PMCID:PMC.
[3]BalintR,FaricsA,PartiK,VizsyL,BatorfiJ,MenyheiG,BalintIB.Whichendovenousablationmethoddoesofferabetterlong-termtechnicalsuccessinthetreatmentofthein