下肢静脉曲张
（硬化剂治疗篇）
—热点问题—
对于下肢静脉曲张大家应该都很熟悉，作为老师的小王最近也有这个烦恼，她小腿在这一年左右出现了蜘蛛网样的“红血丝”，夏天的到来，却不好意思穿裙子，这让她十分困扰。由于教师工作需要长期站立，很多老师和小王一样，小腿或者大腿上轻则可见蜘蛛网样的“红血丝”，严重的还有可能出现“蚯蚓”一样的静脉突起。
对于静脉曲张，目前有不用住院的治疗方案，大家了解多少呢？今天医院血管外科科主任*小进主任来给大家科普一下，关于下肢静脉曲张的硬化剂治疗。先给大家变个魔术。
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第
一
题
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d什么样的下肢静脉曲张可以硬化剂治疗？
答：首先，我们需要明白下肢静脉曲张的分级。目前临床上一般采用CEAP分级来界定下肢静脉曲张的严重程度，从而指导治疗方案。理论上，硬化剂治疗在C1-C6级的静脉曲张都可以使用，不过考虑到疗效和并发症发生率的情况，在临床上，我们认为C1-C2级的静脉曲张可以单纯使用硬化剂治疗就可以达到较好的疗效和较低的并发症。而对于C3级-C6级的静脉曲张，需要剥脱或者激光、射频等外科消融手段辅助硬化剂治疗，从而达到更好的治疗效果。
硬化剂起效的两个关键因素：药物与血管壁的接触时间和药物浓度。因此对于C1-C2级的静脉曲张，血管扩张的直径十分适合硬化剂的填充和血管壁的充分接触，同时也不容易出现复发的情况。而对于C3级以上的静脉曲张，就需要选择更高浓度的泡沫硬化剂和辅以一些外科手段。
静脉曲张的CEAP分级（C1-C2级是硬化剂治疗最佳阶段）
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第
二
题
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硬化剂是什么东西？安全吗？
答：硬化剂是一类药物的统称，最早开始是以高渗盐水，十四烷基硫酸钠等为代表，到20世纪末开始，以聚桂醇和聚多卡醇为代表的泡沫硬化剂为主。
泡沫硬化剂作用原理是通过静脉注射直接进入曲张的病变静脉内，将静脉内的血液“挤”出血管，使药物充分和静脉壁接触。泡沫硬化剂接触到静脉壁后会发生一系列的反应，使静脉壁内膜破坏，诱发血栓形成，进而起到封闭血管的作用。随时间的推移，机化的血栓吸收形成条索状的硬结吸收后达到治疗的效果。
目前聚多卡醇泡沫硬化剂是全球应用广泛的硬化剂之一，多项临床对照研究表明在疗效和安全性方面具有优势。不过，根据病变情况和个体身体情况差异的不同，需要由专业的血管外科医生来评估治疗的适应征。
聚多卡醇泡沫硬化剂
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第
三
题
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硬化剂注射过程中会疼痛吗？“打一针”就可以了吗？
答：单纯硬化剂治疗静脉曲张，是不需要进行麻醉的，进行硬化剂注射的针是采用比正常“点滴”的针还要细的针，大多数接受治疗的患者基本可以耐受。考虑到心理负担和疼痛敏感的患者，我们在进行注射治疗前都会进行一个表面麻药的使用，来降低疼痛的感觉。
硬化剂注射并不是所谓的“打一针”就可以，我们会根据病变的分布情况进行多次多处的多点注射，以起到最好的治疗效。
硬化剂注射用针比常规静脉点滴针更细。
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第
四
题
”
硬化剂治疗后可能出现什么情况？
答：硬化剂治疗在正常恢复良好的情况下，不会有任何的不适感。硬化剂治疗也有可能出现一些常见的注射后症状。
1、血栓性浅静脉炎：泡沫硬化剂治疗后有一部分的患者会出现注射部位的静脉疼痛，红肿情况。大多数都是由于曲张静脉直径较粗及药物浓度太低导致，部分患者术后休息不够，没有遵循术后弹力袜规范穿着导致。需要外涂喜辽妥乳膏以及必要时候需要口服抗凝药物治疗。术后严格弹力袜压力治疗也能减少静脉炎的发生。
2、色素沉着：泡沫硬化剂治疗后色素沉着的发生率高达30％，色素的产生与血管内和周围血管炎症导致红细胞外渗、血栓形成、含铁血*素沉积有关。色素沉着一般在术后6周内即可消退，仅1％的色素沉着会持续1年以上。
3、皮肤溃疡：皮肤溃疡发生率约0.2％，药物外渗是皮肤溃疡的直接因素，药物浓度越高，皮肤溃疡的风险越大。皮肤溃疡的另一个常见原因是，泡沫硬化剂注射进入微小动脉，导致局部皮肤缺血坏死。超声引导下注射泡沫硬化剂，可以降低微小动脉内注射的概率。术后遵循伤口换药原则进行换药治疗，避免感染。
4、毛细血管丛生：毛细血管丛生是一种不可预知的个体反应，其发生是因为泡沫硬化剂治疗后，治疗部位的静脉闭塞，血液只能从部分静脉旁路回流到大静脉，使得其他微小静脉扩张而成，并非已硬化的血管复发。毛细血管扩张通常在硬化剂治疗后3～12个月内逐渐消退；对于扩张血管未消退甚至加重的患者，可再次选择硬化剂治疗。
5、过敏反应：过敏反应的发生与泡沫硬化剂敏感人群有关，个体差异大，因为泡沫硬化剂本身就是一部分人群的过敏原，注射过程中有可能诱发机体变态反应，引起皮肤过敏，临床以瘙痒、红斑、丘疹、荨麻疹、心慌等为主要表现，但未见喉头水肿等严重过敏反应报道。由泡沫硬化剂引起的过敏反应可通过抗过敏治疗来缓解。
6、其他并发症：泡沫硬化剂治疗静脉曲张可引发脑卒中、肺栓塞，但临床发生率都非常低，仅0.02％左右。脑卒中、肺栓塞偶见于10年前的文献报道，现阶段鲜有报道。近年来下肢条索状硬结也比较常见，其形成是由于局部血管壁机化所致。
总体来说，发生以上的情况大家也不用太担心，大多数都能慢慢痊愈。硬化剂治疗静脉曲张在经验丰富的血管外科医生手中是一个安全有效的治疗方案，大家不需要过多担心。
血栓性浅静脉炎是硬化剂治疗后比较常见的表现，不需要过度担心。
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第
五
题
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硬化剂治疗需要准备什么？
答：首先明确自己的静脉曲张是否适合硬化剂治疗，到血管外科专科门诊由医师评估后，进行术前检查，一般需要完善下肢静脉彩超和心脏彩超，评估是否存在硬化剂注射的禁忌症。
在进行下肢静脉曲张硬化剂治疗前，需要准备一双适合自己的医用弹力袜（长筒，过脚踝，压力等级2级），在治疗后需要穿着。同时如果特别担心疼痛的患者可以提前告知医师开具表面麻醉的药物术前40分钟涂抹上。
在治疗过程中保持心情平稳，不用过度紧张。
在进行治疗后，立刻穿上弹力袜在病区适当活动行走20到30分钟，如果没有胸闷或者头晕不适的情况即可回家。
在家里如果条件许可，尽量卧床休息，将下肢抬高，有利于提高治疗效果。如果需要上班也不影响，建议严格穿医用弹力袜，能够有效降低复发和并发症的发生。常规建议3-7天可复查一次，如有不适，随时就诊。
准备硬化剂治疗前需要完善下肢静脉彩超和心脏彩超
美女护士辅助指导术后医用弹力袜穿着
硬化剂治疗下肢静脉曲张，给各位爱美的女性多了一项选择。微创，不用住院，没有刀口，愈合快是硬化剂治疗的特点。在医院血管外科每周周五都在开展硬化剂治疗如有需要，欢迎