精索静脉曲张

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TUhjnbcbe - 2022/6/22 16:47:00

目前下肢静脉曲张的发病率在城市已占总人口的10%左右。基于如此高的发病率,近几年来全国各地的血管外科如雨后春笋般涌现。下肢静脉曲张已成为各地血管外科门诊或病房的首要病种。治疗上大多以破坏静脉为主,而基于保护理念的CHIVA技术崭露头角,理论上来讲,CHIVA适用的范围超过任何一种治疗技术。目前我国大部分医疗机构采用的方法:大隐静脉主干抽剥术和硬化剂注射。传统的大隐静脉抽剥术由于切口长,创伤大,痛苦多,使得病人的住院时间一般在一周左右。另外,传统的全麻或腰麻方式也使得患者在术后的不良反应较多,需要较长时间留观和卧床。患者手术后皮下血肿较广泛,疼痛明显,下床行走时间较迟,容易发生深静脉血栓。近几十年来也陆续出现了抽剥器械和方法的改进。单纯的大隐静脉抽剥效果并不好,有很高的复发率,因此主张“彻底”剥脱小腿上的曲张的静脉。在当时血管超声还没有出现的时代,广泛手术剥脱或者利用硬化剂闭塞腿上的曲张静脉被认为是“彻底治疗方法”,而且可怕的是:这种观念一直沿用至今。硬化剂注射治疗静脉曲张的方法比大隐静脉剥脱手术更早。早在年,医院已经尝试注射疗法,但因为效果不佳没有推广。50年代,由于硬化剂鱼肝油酸钠的出现,硬化治疗又开始得到应用。因为无需麻醉,无需开刀,费用低廉,早在70医院也曾经广泛使用。然而,硬化剂注射存在着巨大的风险;一是硬化剂注射液外渗的话,可导致皮肤坏死。二是硬化剂一旦流入深静脉,可导致血栓形成,严重者发生肺栓塞。三是患者治疗后遗留不同程度的色素沉着,影响美观。四是短暂性神经损伤或视觉障碍。五是极少数患者出现过敏性休克。

CHIVA手术是所有微创手术中对人体创伤最小的,它的优点非常明显:(1)保留了人体的大隐静脉主干,减少创伤,并可作为未来其他疾病所需的血管移植材料;(2)局部麻醉就可以进行,病人术后即可以下地行走,无需住院观察;(3)保留了绝大部分静脉,术后几乎无疼痛感,而且避免其他手术可能存在的神经、淋巴回流的损伤问题。

图:手术前后对比

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