随着解剖学知识的积累和诊断手段的改进,对下肢静脉系统中静脉瓣膜的作用、其形态与功能之间的关系,以及静脉血流动力学异常等方面认识的进步。
引起了大家对下肢静脉曲张传统观念的改变,并逐渐认识到下肢静脉曲张不是一个独立性的疾病,而是慢性静脉疾病的一种临床表现。
正因为如此,下肢静脉曲张的治疗必须要个体化。
下肢静脉曲张的主要治疗目的,是改善症状和外观,主要的治疗方法包括药物治疗、压力治疗以及手术治疗。
其中,手术是治疗后复发率最小的方法。
目前,下肢静脉曲张的主要手术方式包括以下几种:
大隐静脉高位结扎剥脱术,点式静脉切除术,保留或不保留静脉主干的分段结扎术,静脉腔内激光闭合术,射频消融术,液体和泡沫硬化疗法,非热效应腔内闭合。
下肢静脉曲张虽然是临床中的常见病,任何手术方式在操作技术上并不复杂。
但在下肢静脉曲张的手术治疗选择上,还是应该根据每个病人的具体情况,详细评估,做充分个体化治疗,从而达到最佳治疗效果。
目前,医院配备了腔内激光设备,随着这一技术的普及,静脉曲张手术方案逐步由以传统手术为主过渡到以微创手术为主。
与射频闭合技术相比,大隐静脉激光闭合技术无论从主干闭合率、复发率还是围手术期评分,均呈现出非劣效的结果。
且在疾病诊断相关分组*策逐步落实的大背景下,相较于射频闭合技术,或许激光技术更符合目前的国情。
值得一提的是,并非所有的激光闭合技术都是“一样”的,成功的激光闭合术取决于各项参数的设置以及光纤的选择,其中包括激光波长、辐照功率、光纤回撤速度以及光纤种类。
一般认为nm以内的波长其热效应可通过血红蛋白介导,其余波长则可通过水介导,并且已有研究表明相比于较短的波长,长波长对血管周围组织的损伤更小。
nm波长激光可被水分高效吸收,配合环形激光光纤均匀的能量释放,使其在临床应用中能够以6~8W的输出功率达到普通半导体激光10~12W的闭合效果。蒋劲松,陈磊,