1、目前乳腺叶状囊肉瘤的发生与什么有关？
目前叶状囊肉瘤的病因尚不清楚,除种族、年龄、地域等因素外，可能还与卫生习惯、生育哺乳、内分泌变化等因素有关。较年轻患者的发病与纤维腺瘤明显有关,甚至原本就可能起源于纤维腺瘤。细胞免疫化学检査表明，叶状囊肉瘤和纤维肉瘤组织中，都有血管内皮因子1的存在，但前者远高于后者，提示可能通过该因子的活性,刺激基质的增生和异化，从而在纤维腺瘤的基础上导致叶状囊肉瘤的形成。多数资料显示本病可发生于从青春期到绝经期后的任何年龄,而男性及未成年女性罕见。推测本病可能与雌激素的分泌和代谢紊乱有关。
2、乳腺叶状囊肉瘤有何病理特点？
（1）肉眼观:肿瘤呈结节状或分叶状，直径1-20cm,最大者可达45cm,边界清楚,大多有完整包膜，质地一般比较软,切面呈灰白色，边界清，常见大小不等的小囊腔或狭长的裂隙，有胶样物或黏液,偶见出血坏死。
（2）显微镜观:乳腺叶状囊肉瘤由纤维和上皮两种成分共同组成。主要病变是间质成分的变化，绝大多数为成纤维细胞,上皮成分少且无恶变。瘤体内除偶见软骨、骨、肌肉、脂肪组织等化生性结构外，尚可见纤维组织细胞瘤和黏液脂肪肉瘤样化生。叶状囊肉瘤是由乳腺基质和上皮所构成的一种典型的混合型肿瘤。基质的过分增生构成了肿瘤的本质，而上皮只是包裹在其中的非新生物的导管。这一结构图像也可将它与以管内和管周增生、低细胞间质的纤维腺瘤和巨肝维腺瘤相鉴别。当恶性叶状囊肉瘤病变的基质波及乳腺其他基质时，也可导致其相应的各种結缔组织肉瘤的发生,甚至有的病例在其上皮部分也可同时发生癌变。
3、叶状囊肉瘤组织学上的如何区分良恶性？
叶状囊肉瘤组织学上的良恶性之分，目前文献报道已取得共识，主要内容是以下几点。
（1）肿瘤边缘的特征:瘤壁完好、膨胀性生长者，表示良性,预后较好;反之，边缘呈浸润性表现，特别是核分裂指数高者，表示恶性，将有复发或转移的危险。
（2）基质增生的程度及其所含细胞的活性:高指数者羨示恶性或临界性。
（3）细胞去典型化的程度;严重的细胞去典型化是恶性的指标，但它的缺如不排除恶性的可能。
（4）有丝分裂率:通常认为凡见有丝分裂者，即应考虑为恶性，但某些文献却强调每10个高倍视野中出现0-4个有丝分裂者可列为良性,5-9个可列为恶性，＞10个者定为恶性。
（5）坏死和出血的存在也提示恶性。
（6）某些病例可能显示中间类型的组织学特征，良恶性很难明确区分，对此WHO将其列为临界性。
4、乳腺叶状囊肉瘤有哪些发病特点？
（1）乳腺叶状囊肉瘤少见，通常只发病于一侧乳腺，左、右两侧累及率大致相同，但尚有1%的病例两侧可同时或先后受累。
（2）患者大多为女性，少数男性也可发生。发病年龄为9-88岁，但高峰年龄在50岁左右。绝经前、多产和哺乳者相对多发。种族和地域与发病存在明显相关。
（3）就诊时病史长短、肿块大小及其特征可有很大差异。本病起病隐匿,进展缓慢，病史较长,主要是患乳无痛性肿块，短期内肿块可迅速增长。
（4）叶状囊肉瘤大多呈膨胀性生长，即使肿瘤体积已较大时仍可保持其包膜完整，对周围组织无浸润。少数呈浸润性生长，浸润的出现提示恶性的发生和发展。肿瘤大多有弹性，边界清楚，可推动。后期当肿瘤巨大时，可因张力增加而使瘤区皮肤变薄而光亮，并可因回流障碍而出现静脉曲张,甚至溃疡形成，菜花状隆起和向胸肌浸润。一般少见乳头回缩或溢液。
5、恶性叶状囊肉瘤转移和术后复发有哪些临床表现？
转移和术后复发是恶性叶状囊肉瘤的临床表现。转移发生率通常为3%-22%,且大多出现在诊断后的5年内。和其他肉瘤一样，恶性叶状囊肉瘤主要通过血行转移,转移的主要部位是肺(66%),其次是骨(28.3%)，再其次是肌肉和软组织，少数病例也可转移到肠系膜、胸膜和皮肤等(约占15%)。淋巴转移很少见。部分腋下可触及淋巴结增大(占20%)，多为感染和肿瘤坏死引起的反应性增生，罕有转移(＜1%)。局部复发主要取决于最初手术的类型，局部切除者远高于单纯乳房切除术。复发时间大多发生在术后2年内，也有发生在术后17年者,局部复发者太多可再次手术切除。#